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性別
生年月日
飼育開始日
食事内容
飼育環境

その他
予防接種 混合ワクチン
接種種類  
最終接種年月

フィラリア予防
最終接種年月

ノミやダニの予防
最終接種年月
既往歴
交配・出産歴
同居動物
マイクロチップ
その他特記
問診
状態 どのような状態ですか。
食欲 普段の食欲を100%としたときの%。
元気
便の異常
尿の異常
呼吸の異常
ケガ
しこり
動作の異常
その他
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